湖南省医疗保障局

　　对省十三届人大四次会议第0042号建议的跟踪答复

　　湘医保建函〔2022〕70号

　　王爱民代表：

　　    您在湖南省人民代表大会第十三届四次会议上提出的《关于建议将成人人工耳蜗植入手术纳入医保报销范围的建议》(第0042号)已收悉，经研究，现补充答复如下：

　　    人工耳蜗植入术是在患者耳部植入一台声音—电信号转换器(即“电子耳蜗”)，替代原有耳蜗形成电信号，并且直接刺激听神经，使得声音信号顺畅地传入大脑，恢复听功能。人工耳蜗植入术因其疗效显著，并具有不可替代性，已成为当前治疗感音神经性聋的最优方式和终极选择。您提出的建议对于提高和改善社会民生具有重要意义，对今后残疾人救治工作具有重要参考价值。

　　    一、关于将人工耳蜗纳入医保报销

　　    根据原劳动保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局共同制定的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)规定，“眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具”列入了基本医保不予支付费用的医用材料范围，因此，我省未将人工耳蜗这类康复性器具纳入医保报销目录。按《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)要求，下一步，将由国家医疗保障局制定全国统一的医用耗材目录，各省制定目录内耗材的医保支付标准。对于您的建议，我局将积极向国家医疗保障局反映，争取纳入全国医用耗材目录。

　　    二、关于将人工耳蜗植入手术纳入医保报销

　　    关于人工耳蜗植入手术，在我省现行的医疗服务项目目录中，该项目名称为“电子耳蜗植入术”，项目编码为“330502020”，政府指导价(一类价格)为2621元，该手术暂未纳入我省医保报销范围。为解决目录外医疗服务项目纳入医保报销问题，我局联合省人社厅，于2022年5月5日印发了《湖南省医疗保障局湖南省人力资源和社会保障厅关于印发〈湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目支付管理暂行办法〉的通知》(湘医保发〔2022〕23号，以下简称《暂行办法》)。该《暂行办法》为我省医疗服务项目调入、调出医保报销范围提供了政策支持，解决了医疗服务项目目录“如何调、何时调、谁申报、怎样评”等关键问题。下一步，我局将研究制定调整工作方案，尽快启动医疗服务项目调整工作。

　　    三、下一步工作计划

　　    下一步，省医保局将加强与相关部门的协调配合，紧扣“保基本”的大前提，坚持医保基金“当期可承受，将来可持续”的基本原则，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，动态调整医疗服务项目目录，及时将临床必需、安全可靠、价格适宜的医疗服务项目纳入医保支付范围，更好地为包括残疾人在内的广大参保人员服务。

　　    感谢您对医保工作的关心与支持！

　　湖南省医疗保障局

　　2022年6月23日

　　    附件：王爱民代表《关于建议将成人人工耳蜗植入手术纳入医保报销范围的建议》

　　(2022年6月27日印发)