2023年以来，黔东南州医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，立足医保工作实际，从“五维度”发力，有效促进全州医疗保障工作提质增效，努力打通医保服务“最后一公里”，全力打造群众满意的“温情医保”，让群众更有“医”靠。

　　一是应保尽保，持续推进参保工作扩面提质。常态化开展医保政策宣传，培训县、乡、村三级医保政策宣传员，让医保政策走进千家万户。重点做好特殊困难人群参保全覆盖，巩固医保脱贫成果。努力落实参保扩面工作，有针对性动员未参保对象积极参保。开展医保参保人口信息调查，确保医保参保信息精准，努力推进“全民参保”，让医保惠民之光温暖到户到人。黔东南州稳步提高医疗保障水平。全面推进全面参保计划，截止目前，全州参加基本医疗保险444.22万人，参保率119.05%（以常住人口计）。其中，参加城镇职工基本医疗保险32.34万人，参加城乡居民医疗保险411.88万人；脱贫人口、农村特困人员、低保对象和监测对象扣除合理化原因外，参保率达100％，基本实现应保尽保。城乡居民医保政府补助从2022年的610元提高到640元，职工和居民住院医保政策范围内报销比例分别稳定在80%和70%左右。截止目前，全州享受医保待遇1057.67万人次。医疗保险基金征缴收入49.95亿元，其中：职工基本医疗保险（含生育险）9.18亿元，城乡居民医疗保险40.77亿元；医疗保险基金支出25.28亿元。

　　二是筑牢防线，维护基金安全稳定运行。强化医保基金安全，建立了基金监管工作机制、部门联席会议制度、社会监督员办法等监管机制，完善跨部门协同监管，从加强基金征缴管理、支付管理、经办管理、监督管理、联合监管等方面，全面加强基金监管。落实基金监管责任，通过日常巡查、专项检查、交叉检查、重点督查、行政区域开展联合检查等方式，实行“轮值制”，具体明确牵头县（市）负责组织、协调、指导检查等工作，解决基层监管人员不足、技术力量薄弱等问题，强化综合监管力量，加大对全州定点医药机构检查力度，积极引入第三方力量参与监督，提高检查的针对性和专业性，严肃查处欺诈骗保行为，强化部门间联动机制。加强与卫生健康、市场监管、公安部门等综合监管，形成监管合力，移送司法机关1例，开展行政执法8件。截止目前，全州共检查定点医药机构（含村卫生室）2220家，处理454家，守护了群众的“看病钱”“救命钱”安全。

　　三是巩固成果、大力推进医疗保障助力乡村振兴。巩固医保脱贫成果，全力推进乡村振兴。严格执行医疗保障基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”待遇标准。在普惠性政策的基础上，增强脱贫人口大病保险保障能力，积极稳妥、精准实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点，全面取消封顶线；医疗救助年度限额内，政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%等倾斜政策。截止目前，全州脱贫人口、农村特困人员、农村低保对象、纳入部门监测的易返贫致贫人员住院发生费用共计7.01 万人次、3.13亿元，其中基本医保报销2.38亿元，大病保险报销0.22亿元，医疗救助报销0.53亿元。建立健全防止因病致贫返贫部门联动预警机制，实现与乡村振兴、民政等部门的信息互通共享，进一步核实预警人员名单及住院费用和医保报销等情况、核准群众负担，有效防范群众因病致贫返贫风险。

　　四是推进信息化建设，有效提升医保服务效能。强力推进信息化标准化建设，加强医保电子凭证推广运用，加大群众医保电子凭证激活覆盖面，推进医保电子凭证结算占比，改造医保电子凭证全流程。加快医保接口改造进度，多部门协调联动，对辖区定点医疗机构完成医保结算接口改造，实现与HIS系统医保目录实现一一映射，成功上传医保住院结算清单。加快推进DIP支付，提升医保便民服务能力和水平。截止目前，全州医保电子凭证激活率为84.73% ，25家医疗机构均已成功上传医保结算清单，59家二级及以上定点医疗机构纳入2023年1月1日第一批DIP支付方式改革模拟付费，7月1日正式纳入据实付费范围。

　　五是着力“充电”赋能，高效“释放”政策。加强州县乡三级医保经办机构、两定医药机构医保政策培训，让全州医保干部“充电”赋能，更好的解读、宣传政策，高效落实政策，提高群众医保政策获得感、满意度，让医保政策深入群众、惠及群众。“以学提能”，通过积极参加全省医保政策大巡讲活动，不断精进业务能力，通过“以学提能”切实把本次培训收获内化于心，外化于行，主动适应医保政策调整，全面提高医疗保障业务水平，助推医保经办提质增效，更好服务于人民群众。截止目前，全州对各县市医保干部、两定医药机构人员开展医保政策、法律法规培训10余次覆盖2000余人。