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陕西汉中做实做细长期护理保险制度试点

发布时间:2023-09-16     来源: 陕西省医疗保障局     作者:佚名    

  2020年9月,陕西省汉中市被确定为长期护理保险制度(简称长护险)第二批试点城市。试点以来,汉中市围绕政策体系、标准体系、管理体系、经办体系等方面进行探索,制度覆盖人群达37.2万人,累计享受待遇1065人,有近10%的重度失能长期住院患者从医疗机构迁入照护机构,次均费用从9000元(医疗机构)降到1150元(护理院、养老院)。

  一、建立健全政策体系。参加职工医保的人员(含退休)均自动纳入长护险保障范围,实现全市参保职工全覆盖。参保缴费与职工医保同步,采用个人缴费、基本医保统筹基金划转、政府补助、社会捐赠多元化筹资模式。基金筹集采取每人每年100元的定额标准一次性缴纳,其中个人缴费50元、基本医保统筹基金划转30元、财政补助20元。根据参保对象的失能状态,经评估符合重度失能的参保职工可根据自身需求选择护理方式。居家自主护理、上门护理、康养机构护理、医疗机构护理分别每月不超过450元、800元、1100元、1200元的标准支付,2022年起,护理方式新增居家自主与上门护理相结合,按照不同失能等级和护理方式,按450-1620元分15个不同标准支付。同时,新增护理用品、助浴护理、部分护具租赁3个项目。

  二、探索长护险标准体系。国家评估标准出台后,及时调整并于2021年9月起采用国家失能评估标准,对重度失能患者分为重度失能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级,享受有差别待遇标准。制定《汉中市长期护理保险异地失能评估管理办法》,就市域外居住的失能职工申请受理、现场评估、待遇保障等做出安排。制定《汉中市长期护理保险护理服务项目及标准》,明确3大类41项护理服务项目,其中身体护理9项、生活护理17项、医疗护理15项。制定《长护险助浴服务规程》,从用物准备、浴前健康评估、助浴服务过程、浴后监测等环节予以详细规范。

  三、形成“政府主导、公司经办、机构服务”的管理经办协同体系。按照“择优竞选、费用固定、风险共担、合作共赢”原则,公开招标2家商业保险公司承担长护险政策宣传、申请受理、失能评定、待遇审定、费用结算、稽核调查、系统运维等经办工作。出台失能评定、服务经办等工作规范,实现长护险全过程精准化管理。建立服务网络信息平台,实现全程信息化和“全网通办”,达到经办手段便捷化、智能化。


原文链接:http://ybj.shaanxi.gov.cn/xwzx/ybyw/fxybdt/28572.htm
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