“前几年我在邕宁区人民医院就医时，确诊患了糖尿病，治疗一段时间回来后，发现镇卫生院没有我需要的药。为此我每个月都要跑一两次，去到城区拿药，来回就是半天，很不方便。现在好了，镇卫生院设立了‘基层药柜’，我就近就能拿到药，省了好多事，我非常满意。”日前，在邕宁区那楼中心卫生院,罗马村潭龙坡66岁的村民陈月圆顺利取药后，如是说。
“我是高血压患者，以前我常用的药只有到城区的医院才能取到。由于路远，没药吃的情况常常发生，影响了治疗效果。现在设立了‘基层药柜’，我拿药不再是个难题，后续治疗也有了保障。”那头村苏秀坡村民苏振范说。
邕宁区的这个“基层药柜”是何物，为何受到群众好评？创新开设“基层药柜”需要破解哪些问题，如何对相关环节进行“微改革”？对解决群众购药远、购药难的实效如何？记者进行了深入采访。
硝苯地平控释片、重组人胰岛素注射液、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片……在那楼中心卫生院功能完备、干净整洁的药房，医务人员打开专设的“基层药柜”，记者看到里面储存有20几种常用药。
“这些主要是为高血压、糖尿病、脑中风后遗症、冠心病等慢性病患者准备的常用药。比如这个硝苯地平控释片，因其服用方便，一天一粒即可，且疗效明显，较多群众都喜欢选择。但镇卫生院不能采购此药，没有设立‘基层药柜’前，持有门诊慢性病卡的群众必须到上级医院就诊才能取到此药，群众在镇卫生院就医的体验感因此很低。”那楼中心卫生院院长黄雪云介绍说。
据了解，自治区对不同级别医院实行不同的基本药物目录，目前公立医院药品均是在自治区药品采购平台上集中采购，但二级以上医疗机构、基层卫生院的采购权限不同，同一类药品，二级以上医院可以选择第三第四代药品（较高级别），而基层卫生院只能采购第一代药品（比较廉价）。而且，基层医疗卫生机构的基本药物采购金额占比不得低于本单位年度药品采购总金额的65%，导致一些不属于基药但疗效好且患者认可的药未能在基层医疗机构中使用。此外，由于基层卫生院地理位置偏远，服务的常驻人口不多，能否采购到某些用量不大的药，还由所选择的配送商是否有货以及业务员是否代理的情况决定。
“群众以前说我们是有技术没药柜，等于是有枪没子弹。这个话听起来好笑，但描述得挺符合实际的。”邕宁区人民医院定点支援那楼中心卫生院的当值主治医师顾勇对记者说，农村里留守人员以老人、儿童居多，属于典型的“9961大军”。这些人一旦生病，到乡镇卫生院就诊即使找到上一级医院派驻的医生给予诊断，现实的情况仍是拿不到药。相当一部分慢性病老年人考虑到路途遥远再加之行动不便，往往选择“忍拖扛”。“渐渐地，小病拖成大病，慢性病扛成急病。购药远、购药难，不仅令群众头痛，也成为我们医生挥之不去的一块心病。”
在推进医联体建设过程中，邕宁区政府通过调研，把有效解决基层群众取药难问题列入“不忘初心、牢记使命”主题教育整改落实环节，形成了以卫生健康局牵头，医疗保障局、市场监管局等部门协助的工作格局。2019年底，该城区充分发挥城区人民医院、中医医院紧密型医共体牵头单位的优势，科学分析两家医院29种慢性病门诊就诊用药情况，精准圈定基层卫生院短缺的慢性病药品品种，由两家医院制定药品配送目录并负责配送，在基层卫生院创新开设了“基层药柜”。
“基层药柜”药品目录达61种，覆盖了高血压、糖尿病、冠心病、肺心病、慢性肾功能不全等平时常见的且用药需求量相对较多的12种门诊慢性病。两家医共体牵头单位分别与基层卫生院签订协议书，授予乡镇卫生院收费帐号权限。当持卡慢性病患者到镇卫生院就诊时，由城区人民医院、中医医院对口支援驻点医生开具处方，卫生院收费窗口使用两家医院收费系统直接结算并进行医保报销，卫生院药房从“基层药柜”代发相应药品。
通过有针对性的“微改革”，邕宁区“基层药柜”这一利民举措最大化让群众受益，实施一年来，共有350余人次持卡群众在城区各镇卫生院取到所需药品。今年第一季度，那楼中心卫生院辖区随访高血压病人数4061人，血压控制满意2639人数，控制率65%；随访糖尿病人数1001人，血糖控制满意621人数，控制率62%；全城区门诊慢性病持卡脱贫户就近看病，避免舟车劳顿，累计就医2830人次，报销98.2万元。
“通过设立‘基层药柜’，我们加大对卫生院从业人员的药事法规、药品知识和职业道德等方面的培训力度，提高其守法意识和依法用药、规范经营的自觉性，全面提升药房的管理水平，促进基层卫生院药品管理和使用的规范化建设。”邕宁区卫生健康局副局长李运鹏对记者说，下一步该城区将强化基层诊疗能力培训，建立多元复合的医保支付方式，以医疗、医保、医药“三医联动”为抓手，进一步强化医共体建设、家庭医生签约服务、基层医疗机构服务能力建设，继续完善机制，有效推进药品衔接，彰显“健康守护人”的责任与担当，不断满足群众在基层卫生院直接取药的需求，使“基层药柜”不仅仅只是“便民”，还包含对“惠民”“安全”“放心”等诸多期盼。(覃海明 覃捷)
