直接结算全覆盖 异地就医零障碍

　　——醴陵市切实推进医保改革，破解群众看病难题

　　    醴陵市医保局将开展异地就医直接结算，作为深化医保制度改革、保障民生需求的“重要实事”，在株洲地区完成了异地就医直接结算县域全覆盖。截至目前，该市19家医保定点医院和32家乡镇卫生院(社区卫生服务中心)全部开通了跨省、省内异地就医普通门诊住院费用直接结算，门诊慢特病跨省、省内异地直接结算的医疗机构分别达到2家、6家，切实破解了群众异地就医难题，不断提升参保人员的获得感、幸福感和满意度。

　　    就医地直报，省时省力更省心

　　    “现在住院报销太方便了，再也不用两地跑了。”一个月前，随子女居住在醴陵市的新疆退休职工邱某(化名)因患冠心病，到湖南师范大学附属湘东医院就医。

　　    “父亲是阿泰勒的退休职工，住院后先办异地就医备案，成功后，只要拿着社保卡就可以在醴陵的医院直接结算。”邱某的女儿说，以前要先自行垫付医药费，再拿着票据回新疆报销，一来一回路途遥远不说，时间拖长了还容易超过报销期。现在只要成功备案，直接用社保卡在医院就能结算，高效快捷。

　　    在推进异地就医住院费用直接结算的基础上，该市大力推进异地就医普通门诊费用直接结算工作，明确专人与医院HIS工程师、信息工程师进行对接协调，确保网络系统实时对接。2021年10月，醴陵市湘东医院、中医院率先开通跨省异地就医普通门诊费用直接结算；2022年8月，县域内51家定点医疗机构全部实现异地就医普通门诊费用直接结算。

　　    截至7月底，已有768人次享受到跨省异地就医普通门诊、住院费用直接结算的便利，涉及费用总金额504.2万元。

　　    参保地备案，经办服务更便捷

　　    近日，醴陵市李畋镇杨某夫妇的孩子小佳(化名)因患恶性肿瘤在上海市某医院就医。

　　    “我一直想把孩子接到我们工作的地方治病，方便照顾，但又怕不能报销。我打电话询问醴陵医保部门，工作人员耐心地指导我使用‘湘医保服务平台’，在网上进行异地就医备案登记，很快就办成了。”杨某说，今年小佳已经先后5次在上海、长沙的医院住院。

　　    “备案成功后，我用社保卡可以直接在医院进行出院结算，不用再回当地报销，确实方便了很多。”杨某介绍，第五次住院，医疗费用共计2.5万元，报销1.5万元，自付1万元。因为住院花销大，直接结算也能减少经济负担。

　　    据了解，现在异地就医结算系统自动识别参保人的医保基金起付标准、比例等，结算时更准确、清晰，也减轻了工作人员的负担。

　　    近年来，醴陵市医保局致力于不断优化经办服务流程，实行异地就医“无障碍”办理，取消就医地医保经办机构和相关定点医疗机构签字盖章，大力推广宣传“异地就医网上备案、电话备案”便民政策，参保人异地就医更便捷。

　　    据统计，今年以来，醴陵市异地就医备案7513人次，医疗费用报销5586.5万元；门诊费用异地直接结算1052人次，费用总金额24.3万元。由于经办服务优质高效，醴陵市医保服务窗口已连续2年被评为“红旗窗口单位”，今年3月，该市医保中心被省医保局列入国家级医疗保障服务窗口示范点推荐名单。

　　    湘赣边一体，资源共享互通更优质

　　    醴陵市位于湖南、江西两省交界地带，交通便利，产业发达，区域优势明显，现如今更是湘赣边区域合作提速升级的排头兵。

　　    今年1月，江西省分宜县职工肖某来醴陵出差时突发心绞痛，在湘东医院住院7天后康复出院，总费用1.5万元，医保直接结算报销了1.1万元。“没想到江西的医保在醴陵市住院，也可以像在自己家门口就医一样直接报销。”肖某说，“现在用社保卡就可以跨省异地就医直接结算，还能优先使用个人账户金额支付自费部分，在外省就医也能享受到医保的优质服务。”

　　    为促进区域协同发展，湘赣两省加大共享互通，株洲市与江西省萍乡市、吉安市签署了《医疗保障合作协议》，从异地就医、异地购药、医保关系转移接续等方面开展深入合作，大批“跨省通办”事项实现线上办理，醴陵市51家、萍乡市31家定点医院实现异地就医互接，醴陵市参保职工可在萍乡、吉安两市的13家药店直接刷卡购药。

　　    未来醴陵市将聚焦医保领域各类合作事项，以人民健康为中心，推动完善远程医疗医保支付功能，推动“两病”门诊信息共享，推动“湘赣边”就医医保联网结算。同时，深度融入湘赣边医疗卫生事业协同发展，充分发挥湘赣边的医疗资源和人才优势，全方位提高医疗卫生服务水平和医疗保障服务效能，切实保障参保群众就医需求，把湘赣边医保领域合作打造成为民生工程、连心工程、人民满意工程。