（全省医保系统服务型行政执法示范点工作经验介绍）

　　近年来，信阳市平桥区医保局不断探索建立完善“管理、执法、服务”三位一体行政执法体系，努力打造一支服务理念优、执法水平高、服务方式新、执法效果好、组织领导强的执法队伍，全力守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。成立四年多以来，共办理行政处罚案件78起，行政指导案件29起，在全区营造了不敢骗、不能骗、不想骗的良好氛围和优质高效的行政执法环境，得到了行政执法相对人和广大参保群众的高度赞扬。2023年5月，被省法治政府建设领导小组办公室命名“河南省服务型行政执法标兵”，为全市唯一入选的县区级医保部门。

　　一是推行“引进来、走出去”，建设高素质执法队伍。“引进来”，有组织有计划地开展医保系统内的政策法规业务知识学习、有序推进开展医保系统内的“大培训、大练兵、大比武”活动，目前，该局已有62名工作人员取得了《河南省行政执法资格证书》，执法力量得到了大幅度的提升。“走出去”，组织执法人员先后五次到河南省服务型行政执法示范、标兵单位进行观摩学习，学习先进经验，把好的做法融入到日常的行政执法中，实现了执法人员的服务形式从单一到多元的转变，服务理念从管制导向向服务导向的转变，服务方式从刚性执法到柔性执法的转变。

　　二是开展“行政相对人风险点防控”，规范日常行为。拓展多种宣传渠道，大力提升服务型行政执法的社会知晓度、认可度和影响力。在定点医药机构，通过发放宣传漫画、海报、单页等形式，加强医保领域行政相对人法律风险防控的宣传。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，增强群众法治意识，提高群众认知度，优化医保领域行政执法环境。适时进行集中约谈，积极开展现场法律法规知识讲解、培训和指导，帮助定点医药机构依法依规经营，减少和避免违规行为发生。

　　四是积极推广柔性执法工作方式，彰显为民理念。在执法办案中坚持教育与处罚相结合的原则，采取警示、规劝、告诫回访等行政指导方式，通过事先提醒、事中指导、事后回访，对首次轻微违法的医疗机构实行首次不处罚，告知轻微违法行为免于处罚，下发《责令改正通知书》；以柔性执法态度，强化为民服务的理念，彰显执法为民情怀。

　　五是规范执法程序，提升办案质量。执法人员在办案过程中严格按照法定程序开展工作，做到执法主体合法、案件事实清楚、证据确凿充分，定性定量准确、裁量适当，程序合法，文书规范。2022年在全国医保系统基金监管执法典型案例案例评选中，该局办理的“信阳市某医院串换诊疗项目等情形造成医疗保障基金损失案”以总分第二名的成绩被评为全国医疗保障系统优秀案例。在全省医疗保障系统行政执法案卷评查中，该局办理的“平桥区某乡镇卫生院骗取医疗保险基金支出案”以总分第一名被评为全省医疗保障系统优秀行政执法案卷。