（全省医保系统服务型行政执法示范点工作经验介绍）

　　沁阳市医疗保障局高度重视服务型行政执法建设工作，深化“始终把广大人民群众健康安全摆在首要位置”的服务理念，以打造“暖心医保”为目标，变“管理者”为“服务者”，在行政执法过程中保障服务先行，真正做到服务有温度，执法有力度，努力提高人民群众满意度，让人民群众在每一个执法行为中既能感受到公平正义又能感受到执法的温度。

　　一、经办下沉，医保服务进家门。“你这次住院花了5148块钱，医保报销了2529块钱，这是报销清单。”3月31日，沁阳市崇义镇小召村的村医刘利芳帮村民侯君胜办完医疗报销手续，又给老侯详细讲解了报销明细。像刘利芳这样的医保帮办代办员，沁阳市有344名，覆盖了沁阳市的城区和乡村。2022年，沁阳市医疗保障局根据全国医疗保障基层服务示范点建设标准，在15个乡镇卫生院和329家村卫生所建立基层服务站所，为全市42万参保群众提供零星报销资料收交、重症慢性病鉴定资料收交、个人信息采集查询、医保政策宣传咨询等“帮办”“代办”服务。基层医保服务站所的建立运行，实现了沁阳市医保服务村、乡、县三级一体联动，经办服务便利性进一步提升，群众的幸福感和获得感增强。

　　二、教育警示，违法风险早化解。认真落实行政相对人法律风险防控制度，帮助行政相对人提高防控意识，预防违法风险，避免违法行为发生。一是制定风险防控清单。制定了《沁阳市医疗保障局行政相对人违法风险点及防控措施清单》，梳理违法风险点，制定防控措施。二是进行广泛深入宣传。利用微信、网站等媒体平台，宣传解读行政相对人违法风险点；在人流量大的广场、社区，设立宣传版面、悬挂横幅、发放宣传单开展违法风险点防控专题宣传，让行政相对人和广大参保群众了解法律风险点及违法后果，引导其自觉遵法守法。三是开展现场培训讲解。不定期组织召开医保法律法规政策培训会，向定点医疗机构负责人及医护人员讲解违法风险点类别、表现形式、法律依据等内容，引导行政相对人自觉遵法守法。四是实施行政检查指导。局执法人员在日常检查中，针对定点医药机构容易出现的违法风险点，主动开展行政指导工作，提醒定点医药机构加强防控、防范未然，防止出现违法违规行为。五是发挥医保智能监管作用。自2022年2月省医保信息平台智能监管系统开通后，我局及时导出系统推送的疑似违规问题，分别发送到定点医药机构进行自查自纠，警示提醒医药机构避免违法违规行为，确保合理使用医保基金。通过警示提醒，定点医疗机构的疑似违规问题由每月300余人次，降到每月40人次左右。

　　三、刚柔并济，行政执法有温度。坚持严格规范执法和包容审慎监管相结合，将免予、减轻、从轻处罚清单的运用与日常监管相结合，保障行政执法既有力度也有温度。该局执法人员在2022年度医保基金使用专项检查过程中，发现个别村所居民门诊统筹基金使用异常，经进一步调查核实，系该村所负责人片面理解居民门诊统筹政策，违规金额较小，且无主观故意，为首次出现。执法人员根据相关规定，提出“追回违规基金，不予行政处罚”的处理建议，经批准后，对涉事诊所进行批评教育，要求立即纠正违规行为，退回违规金额，并将相关医保政策进行详细讲解，指导其正确使用医保基金。随后在全市定点医药机构负责人会议上，通报本次专项检查结果，警示其他医药机构严格执行医保政策，遵守医保法律、法规、规章，防止出现违法违规风险。

　　“风雨多经志弥坚，关山初度路犹长”。法治建设是一个循序渐进、潜移默化的过程，服务型行政执法工作更是任重道远，不可能一蹴而就。沁阳市医疗保障局将继续深入推进服务型行政执法工作，规范执法行为，落实执法制度，优化服务效能，努力做到宽严相济、法理相融，打造既有力度又有温度的法治医保。