为进一步加强医保基金监管，提升基金监测智能监控和运行分析水平，宝鸡市陈仓区医保基金监测中心通过“建设一室一中心、建立一图四机制、健全一组三队伍”的“三步走”创新工作方式，充分借助大数据技术，运用智能化、可视化手段，对医保数据进行系统性分析比对，探索建立具有陈仓区特色的可借鉴、可复制、可推广的基金监管模式。

　　一是建设“一室一中心”，提升医保智能监测水平。在陈仓区医保基金监测中心的基础上建立区医保基金监测大数据云平台中心和医保基金综合研判分析室。将监测中心与区医保基金监测大数据云平台中心融为一体，接通医保云端口，搭建医保云平台，强化医保基金日常实时监测，采取“日查看、周统计、月分析”方式，对所有医保数据进行系统性分析比对，将事后查处被动救火式的监管转变为主动事前监管模式。建立医保基金综合研判分析室，用于医保基金运行研判、预警监测以及对医疗机构的约谈等日常性事务，打造全市首家医保基金标准化监测中心。

　　二是建立“一图四机制”，强化医保基金风险预警。对照医保基金监测大数据云平台中心综合分析风险预警指标，通过红、橙、黄、绿四种颜色预警，按季度通报定点医疗机构运行情况并挂图公示，提升基金使用绩效，进一步加强定点医疗机构协议管理，合理控制医疗费用增长，提升医疗服务质量，切实维护医保基金支付安全和可持续发展。建立健全《定点医药机构投诉案件处理机制》《医疗保障基金风险预警和干预机制》《医保基金运行分析机制》《定点医药机构医保服务回访机制》，不断完善医疗保障基金监管制度体系建设，为强化基金监管提供了强力的制度保障。

　　三是健全“一组三队伍”，提升医保基金监管能力。建立陈仓区医保基金监管领导小组联席会议制度和部门联动机制，联合纪委监委开展专项检查，与卫健部门定期联合开展专项行动，与公安部门建立案件移送机制，与市监部门联合开展物价收费方面的联合检查、建立信息共享机制，从而全面形成了部门联动、齐抓共管、多方协调、统筹推进的医保基金综合监管体系。建强医保基金监测、医保经办、医保社会监督员三支队伍，通过邀请市级专家培训，组织开展“医保基金安全开放日”等活动，构建行政监管、智能监控、协议监管、社会监管“四位一体”的监管体系，开创智能化、专业化、联合化、社会化基金监管新格局。

　　截至目前，陈仓区医保基金监测中心共编印2022年和2023年一季度及上半年全区医保基金运行分析报告，印发6份定点医疗机构医保服务能力通报和17份医保基金预警提醒函，红色预警3家定点医疗机构，有条不紊地推动医保基金监测各项工作落实落细，确保陈仓区医保基金高效安全规范运行。