2024年4月，国家医疗保障局首次以“央地协同”方式，举办数字化领域全国性赛事活动——“2024全国智慧医保大赛”。11月5日，全国智慧医保大赛颁奖典礼在重庆隆重举行。

　　  经过6个多月艰苦卓绝的拼杀，以上海市医疗保障局为核心的创新团队带着“大数据＋AI赋能医保智慧监管的实践与创新”案例，从593支参赛队伍中脱颖而出，荣获“2024全国智慧医保大赛”一等奖。

　　  我局行政执法处相关同志在展台向国家医保局党组书记、局长章轲同志介绍获奖案例

　　  获奖团队代表上台领奖

　　  该案例荣获本次大赛一等奖

　　获奖案例简介

　　  该案例聚焦反欺诈骗保，以国家医保信息平台为依托，积极推动“大数据＋AI”向医保智慧监管全面赋能，构建“多卡聚集”、“医师‘治疗三费’”、“DRG/DIP循证轨迹”为基础的20余个模型，建立了全方位、立体化的医保智慧监管防控网，有效解决了长期困扰医保监管的“牛鼻子”问题。

　　  医保监管实践成效

　　  五年来,上海市医保部门利用智能化、全覆盖、穿透式的“大数据＋AI”医保智慧监管，追回医保基金近7亿元；对1000余名违规医生进行了约谈和记分处理；与公安机关密切合作，抓捕各类欺诈骗保嫌疑人230余人，挽回巨额医保基金损失。